L’Organizzazione Mondiale della Salute nel 2021 aggiorna il ‘Glossario della Promozione della Salute’ inserendo un nuovo termine: Determinanti commerciali di salute (Commercial determinants of health).
Gli attribuisce il seguente significato: Le attività del settore privato – comprese le strategie e gli approcci utilizzati per promuovere prodotti e scelte di consumo – che influiscono sulla salute delle popolazioni.
La rivista “The Lancet”, uscita a marzo di quest’anno, dedica un’intera collana ai determinanti commerciali della salute fornendo raccomandazioni e quadri di riferimento per favorire una migliore comprensione della diversità del mondo commerciale, dei potenziali percorsi verso i danni o i benefici per la salute e della necessità di un’azione normativa e di investimenti in imprese che promuovano la salute, il benessere, l’equità e la società.
Gli attori commerciali possono contribuire positivamente alla salute e alla società, e molti lo fanno, fornendo prodotti e servizi essenziali. Tuttavia, un gruppo consistente di attori commerciali sta aumentando i livelli evitabili di cattiva salute, i danni al pianeta e l’iniquità – i determinanti commerciali della salute. Sebbene siano disponibili soluzioni politiche, al momento non vengono attuate, e i costi dei danni causati da alcuni prodotti e pratiche sono elevati per gli individui e la società.
Nel documento si presenta l’editoriale e una sintesi degli articoli che compongono la collana.
Dall’editoriale
Districarsi tra i determinanti commerciali della salute (1)
All’inizio di marzo, sulla scia della pandemia COVID-19, quasi 200 persone – tra cui l’ex Segretario Generale delle Nazioni Unite Ban Ki-moon – hanno firmato una lettera in cui si criticavano aspramente le aziende farmaceutiche per aver anteposto il desiderio di ottenere profitti straordinari ai bisogni dell’umanità. La vendita di vaccini, trattamenti e test finanziati con fondi pubblici al miglior offerente ha provocato iniquità che sono costate più di un milione di vite, mentre le aziende private hanno guadagnato miliardi di dollari. I firmatari hanno chiesto ai leader mondiali di garantire che una simile ingiustizia non si ripeta mai più.
Il conflitto tra profitti ed equità nella salute non è nuovo. La sanità pubblica ha lottato per decenni per garantire l’accesso agli antiretrovirali ai pazienti affetti da HIV/AIDS nei contesti con minori risorse. Molti attori commerciali cercano di influenzare negativamente le politiche nazionali e internazionali, di minare la scienza o di attaccare direttamente le persone che denunciano le loro azioni. La recente Lancet Series sull’allattamento al seno ha mostrato come una vasta rete di lobby da parte delle aziende produttrici di latte artificiale abbia fatto deragliare i progressi nell’educazione all’allattamento al seno.
Questa storia ci parla dell’importanza centrale per l’equità nella salute dei determinanti commerciali della salute, oggetto di una serie pubblicata in questo numero di The Lancet, guidata da Rob Moodie dell’Università di Melbourne, insieme ad autori provenienti da 15 Paesi e sei continenti, con il sostegno della Victorian Health Promotion Foundation dell’Australia.
I risultati principali sono sorprendenti: quattro industrie (tabacco, alimenti non salutari, combustibili fossili e alcol) sono responsabili di almeno un terzo dei decessi globali all’anno. Eppure, gran parte del lavoro per comprendere l’impatto dannoso (o benefico) degli attori commerciali è stato finora svolto in modo non coordinato. Ogni campo affronta molte delle stesse battaglie tattiche e strategie senza un’agenda unifica per proteggere la salute. Manca il consenso tra i vari settori della salute per definire e comprendere i determinanti commerciali della salute.
La “Lancet Series” cerca di porre rimedio a questa situazione complessa e di lunga data con una definizione condivisa dei determinanti commerciali della salute (“sistemi, pratiche e percorsi attraverso i quali gli attori commerciali guidano la salute e l’equità”), un inquadramento per comprendere l’impatto delle entità commerciali sulla salute e un impegno ad affrontare le sfide in modo olistico.
Gli autori della collana espongono una visione coraggiosa in cui i governi, gli attori commerciali e la società civile contribuiscono innanzitutto a migliorare la salute e il benessere della società. Questa visione è necessaria e urgente. Come sottolinea il secondo documento della serie, gli attori commerciali sono diversi e molti svolgono un ruolo vitale nella società, ma i prodotti e le pratiche di molti hanno un impatto sempre più negativo sulla salute e sull’equità umana e planetaria. La serie fornisce un’agenda completa per l’azione, riconoscendo la necessità di modelli commerciali rigenerativi e di politiche trasparenti e responsabili (compresa la fine dell’opposizione degli attori commerciali alle normative e alle politiche sanitarie).
Moodie sottolinea che la Serie non è anti-aziendale, ma a favore della salute. Esistono alcuni buoni modelli di aziende che agiscono a favore della salute. Ad esempio, quasi 200 istituzioni finanziarie di primo piano (che insieme gestiscono più di 16.000 miliardi di dollari) hanno firmato un impegno a sostenere politiche senza tabacco nei settori dei prestiti, degli investimenti e delle assicurazioni. Tuttavia, sebbene i quadri di riferimento in materia ambientale, sociale e di governance siano sempre più utilizzati per guidare investimenti più responsabili, mancano ancora indicatori specifici sulla salute. La salute deve diventare una considerazione cruciale nei quadri degli investitori e nei mercati globali dei capitali.
Ciò richiederà l’adozione di modelli economici diversi, nuove misure legislative e normative, la difesa e la responsabilità della società civile e una migliore responsabilità sociale delle imprese. I governi devono avere il potere di incoraggiare le imprese a dare priorità agli impatti positivi sulla salute.
Come scrive Tedros Adhanom Ghebreyesus, Direttore generale dell’OMS, in un commento di accompagnamento, la salute pubblica non può progredire senza agire sui determinanti commerciali della salute. The Lancet accoglie con favore l’imminente Congresso dell’OMS e il primo Rapporto annuale sui determinanti commerciali della salute, soprattutto per contribuire ad affrontare le malattie non trasmissibili. Dato il loro enorme impatto, i determinanti commerciali della salute devono essere riconosciuti – e finanziati – come un campo di ricerca cruciale.
Gli attori commerciali e i leader governativi hanno un’opportunità unica per proteggere e migliorare la salute e far progredire l’equità nella salute. I risultati di questa serie dovrebbero incoraggiare i giovani ricercatori, le comunità e la nuova leadership governativa e imprenditoriale a immaginare, co-progettare e, soprattutto, investire in un mondo in cui la salute delle persone e del pianeta sia sempre prioritaria rispetto al profitto.
Tratta dall’Infografica “Rebalancing global power asymmetries to substantially improve human and planetary health” https://www.thelancet.com/pb/assets/raw/Lancet/infographics/cdoh/image.pdf
Sintesi degli articoli
Definizione e concettualizzazione dei determinanti commerciali della salute (2)
Sebbene le entità commerciali possano contribuire positivamente alla salute e alla società, è sempre più evidente che i prodotti e le pratiche di alcuni attori commerciali – in particolare le più grandi società transnazionali – sono responsabili dell’aumento dei tassi di cattiva salute evitabile, dei danni al pianeta e delle disuguaglianze sociali e di salute; questi problemi sono sempre più spesso indicati come i determinanti commerciali della salute.
L’emergenza climatica, l’epidemia di malattie non trasmissibili e il fatto che solo quattro settori industriali (tabacco, alimenti ultra-processati, combustibili fossili e alcol) siano già responsabili di almeno un terzo dei decessi globali illustrano la portata e l’enorme costo economico del problema.
Questo documento, il primo di una serie sui determinanti commerciali della salute, spiega come il passaggio al fondamentalismo del mercato e a società transnazionali sempre più potenti abbia creato un sistema patologico in cui gli attori commerciali sono sempre più in grado di causare danni e di esternalizzarne i costi.
Di conseguenza, con l’aumento dei danni alla salute delle persone e del pianeta, aumentano la ricchezza e il potere del settore commerciale, mentre le forze di contrasto che devono far fronte a questi costi (in particolare gli individui, i governi e le organizzazioni della società civile) si impoveriscono di conseguenza e vengono esautorate o acquisite dagli interessi commerciali. Questo squilibrio di potere porta all’inerzia politica; sebbene siano disponibili molte soluzioni politiche, esse non vengono attuate.
I danni alla salute stanno aumentando, lasciando i sistemi sanitari sempre più incapaci di farvi fronte. I governi possono e devono agire per migliorare, anziché continuare a minacciare, il benessere delle generazioni future, lo sviluppo e la crescita economica.
Concettualizzare le entità commerciali nella salute pubblica: oltre le merci non salutari e le corporazioni transnazionali (3)
La maggior parte della ricerca sulla salute pubblica sui determinanti commerciali della salute (CDOH) si è finora concentrata su un segmento ristretto di attori commerciali. Questi attori sono generalmente le società transnazionali che producono i cosiddetti prodotti non salutari, come il tabacco, l’alcol e gli alimenti ultra-processati.
Inoltre, come ricercatori di salute pubblica, spesso parliamo di CDOH usando termini generici come settore privato, industria o impresa, che raggruppano entità diverse la cui unica caratteristica comune è il loro impegno nel commercio.
L’assenza di un quadro di riferimento chiaro per differenziare le entità commerciali e per capire come possano promuovere o danneggiare la salute, rende complicata la loro comprensione. In questo articolo, che è il secondo di tre articoli di una serie sui determinanti commerciali della salute, sviluppiamo un quadro di riferimento che consente di operare distinzioni significative tra le diverse entità commerciali attraverso la considerazione delle loro pratiche, il loro portfolio, le risorse, l’organizzazione e la trasparenza.
Il quadro di riferimento che abbiamo sviluppato permette di considerare in modo più completo se, come e in che misura un attore commerciale possa influenzare gli esiti di salute. Discutiamo le possibili applicazioni per il processo decisionale sull’impegno, la gestione e la mitigazione dei conflitti di interesse, gli investimenti e i disinvestimenti, il monitoraggio e ulteriori ricerche sulla CDOH.
Una migliore differenziazione tra gli attori commerciali rafforza la capacità di operatori, sostenitori, accademici, regolatori e politici di prendere decisioni, comprendere meglio e rispondere alla CDOH attraverso la ricerca, l’impegno, il disimpegno, la regolamentazione e l’opposizione strategica.
Tratta dall’Infografica “Rebalancing global power asymmetries to substantially improve human and planetary health” https://www.thelancet.com/pb/assets/raw/Lancet/infographics/cdoh/image.pdf
Determinanti commerciali della salute: direzioni future (4)
Questo documento riguarda il futuro ruolo del settore commerciale nella salute globale e nell’equità nella salute. La discussione non riguarda il rovesciamento del capitalismo né l’abbraccio totale delle partnership aziendali. Nessuna soluzione può sradicare i danni dei determinanti commerciali della salute – i modelli di business, le pratiche e i prodotti degli attori del mercato che danneggiano l’equità e la salute e il benessere delle persone e del pianeta.
Tuttavia, le prove dimostrano che i modelli economici progressisti, i quadri internazionali, la regolamentazione governativa, i meccanismi di conformità per le entità commerciali, i tipi e i modelli aziendali rigenerativi che incorporano obiettivi di salute, sociali e ambientali e la mobilitazione strategica della società civile offrono sia la possibilità di un cambiamento sistemico e trasformativo sia di ridurre i danni derivanti dalle forze commerciali e di promuovere il benessere dell’uomo e del pianeta. A nostro avviso, la questione più importante per la salute pubblica non è se il mondo abbia le risorse o la volontà di intraprendere tali azioni, ma se l’umanità possa sopravvivere se la società non compie questo sforzo.
- The Lancet. Unravelling the commercial determinants of health. Lancet. 2023 Apr 8;401(10383):1131. doi: 10.1016/S0140-6736(23)00590-1.
- Gilmore AB, Fabbri A, Baum F, Bertscher A, Bondy K, Chang HJ, Demaio S, Erzse A, Freudenberg N, Friel S, Hofman KJ, Johns P, Abdool Karim S, Lacy-Nichols J, de Carvalho CMP, Marten R, McKee M, Petticrew M, Robertson L, Tangcharoensathien V, Thow AM. Defining and conceptualising the commercial determinants of health.Lancet. 2023 Apr 8;401(10383):1194-1213. doi: 10.1016/S0140-6736(23)00013-2. Epub 2023 Mar 23. PMID: 36966782.
- Lacy-Nichols J, Nandi S, Mialon M, McCambridge J, Lee K, Jones A, Gilmore AB, Galea S, de Lacy-Vawdon C, de Carvalho CMP, Baum F, Moodie R. Conceptualising commercial entities in public health: beyond unhealthy commodities and transnational corporations. Lancet. 2023 Apr 8;401(10383):1214-1228. doi: 10.1016/S0140-6736(23)00012-0. Epub 2023 Mar 23
- Friel S, Collin J, Daube M, Depoux A, Freudenberg N, Gilmore AB, Johns P, Laar A, Marten R, McKee M, Mialon M. Commercial determinants of health: future directions. Lancet. 2023 Apr 8;401(10383):1229-1240. doi: 10.1016/S0140-6736(23)00011-9. Epub 2023 Mar 23. PMID: 36966784.
Per accedere all’intera collana Commercial determinants of health (thelancet.com)
A cura di Luisella Gilardi, DoRS – Centro di Documentazione per la Promozione della Salute, ASL TO3
